Publication des articles de veille scientifique
Cette revue de la littérature publiée dans Liver international par le groupe international d’étude de l’hépatite auto-immune fait le point de manière détaillée sur la physiopathologie, les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie. Une partie de la revue est dédiée aux particularités des formes pédiatriques d’hépatite auto-immune.
Cette étude rétrospective multicentrique publiée récemment dans Gastroenterology a inclus 7121 patients atteints de cholangite sclérosante primitive (CSP). 66% des patients étaient des hommes avec 90% de CSP classiques et dans 70% des cas une MICI associée. Après 20 ans de suivi, 64% des patients sont soit décédés soit traités par transplantation hépatique et 22% des patients ont développés un cancer hépatico-pancréatico-biliaire de type cholangiocarcinome dans la majorité des cas (incidence de 1.4% par an). En analyse multivariée, un âge avancé au diagnostic était associé à un risque élevé de décès, de transplantation et de cancer hépato-biliaire tandis que le sexe féminin, la CSP des petits canaux et la maladie de Crohn étaient associées à un risque plus faible de décès, de transplantation hépatique et de cancer hépatobiliaire. Le fait d’avoir une maladie de Crohn était associé à un risque plus bas de décès , de transplantation ou de cancer hépatobiliaire comparé au fait d’avoir une rectocolite hémorragique.
Au total, cette série identifie les facteurs pronostiques majeures (sexe, âge au diagnostic, type de CSP, type de MICI) chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive.
Cette revue très complète publiée dans le Lancet fait le point sur les critères diagnostiques et le traitement des ulcères gastroduodénaux.
De plus, le rôle de l’infection à helicobacter pylori dans la physiopathologie de l’ulcère ainsi que son traitement est précisé de manière extensive
132 patients porteurs d’entérobactéries productrices de carbanépénémase ont été inclus dans cette étude. 73% des patients avaient une infection invasive tandis que 27% des patients étaient colonisées. Le risque de décès lié aux infections bactériennes était plus important chez les patients ayant une infection bactérienne à entérobactéries productrices de carbapénémase.
La chimioembolisation intra-artérielle est le traitement de référence des carcinomes hépatocellulaires dits “intermédiaires” (classés BCLC B). Cette revue de la littérature fait le point sur les alternatives thérapeutiques existantes chez ces patients. La place de la résection hépatique, la transplantation hépatique, l’ablation percutanée, la radioembolisation et les traitements systémiques est discutée chez ces patients.
Cette étude monocentrique anglaise a colligée la survenue d’infection bactérienne chez 501 patients cirrhotiques. 26% des patients avaient une infection bactérienne, d’origine communautaire dans 60% des cas et nosocomiale dans 40% des cas. La majorité des infections bactériennes était liée à un cocci gram positif (58%). 23% des bactéries étaient multi-résistantes aux antibiotiques. La survie globale des patients ayant une infection bactérienne était plus courte (16.8 mois) comparée aux patients sans infection bactérienne (25.5 mois, P<0.001). En analyse multivariée, les facteurs associés à une mortalité plus élevée étaient l’infection bactérienne, un MELD élevé, une hospitalisation en réanimation et un âge élevé. Au total, la survenue d’une infection bactérienne chez un cirrhotique est un facteur indépendant associé à la mortalité chez les patients cirrhotiques.
L’association américaine de gastro-entérologie propose des recommandations pour une situation qui est maintenant très fréquente : la gestion des malades chez lesquels le virus de l’hépatite C été éradiqué.
En attendant que les lignes bougent dans les années à venir grâce au suivi prolongé des nombreux malades guéris, ces recommandations ont le mérite de faire le point sur les données disponibles à ce jour.
Le « Stroke center » intestinal à l’hôpital Beaujon a analysé les cas des 69 malades admis entre 2009 et 2015 pour ischémie mésentérique aiguë. Les causes d’ischémie mésentérique aiguë étaient artérielle, veineuse, et non occlusive chez 61%, 37%, et 2% des malades, respectivement. 34% des malades ont eu une évolution défavorable définie par une nécrose intestinale transmurale.
Les facteurs associés à une nécrose intestinale transmurale étaient en analyse multivariée une défaillance d’organe (hazard ratio: 3.1), une lactatémie >2 mmol/L (hazard ratio: 4.1) et une dilatation d’une anse intestinale > 2.5 cm (hazard ratio: 2.6). Les malades qui avaient 0, 1, 2, and 3 facteurs avaient des taux de nécrose intestinale transmurale de 3%, 38%, 89%, et 100% respectivement.
Une prise en compte de ces 3 facteurs pourrait permettre d’éviter des résections intestinales inutiles en cas d’ischémie mésentérique aiguë.
Les Thiopurines, et en particulier l’azathioprine, sont fréquemment administrées aux malades atteints d’hépatite auto-immune. Beaucoup étant des femmes jeunes, la question de la grossesse et de la gestion du traitement immunosuppresseur durant la grossesse peut se poser.
Cette étude prospective Néerlandaise a inclus toutes les malades avec maladie inflammatoire de l’intestin qui ont consulté entre 2008 et 2016 dans un centre de conseil pré-conceptionnel. Parmi les 319 malades ayant eu un conseil pré-conceptionnel, il y a eu 78 fausses couches et 311 naissances d’enfants vivants provenant de 232 mères.
108 grossesses ont eu lieu sous Thiopurines (dont de l’azathioprine dans 88% des cas) et 203 sans thiopurine.
La prise de thiopurine n’était pas associée à la survenue de fausses couches spontanées, ni à un taux plus élevé de trouble de la croissance, d’infections, d’allergies, ou de maladies chroniques chez le bébé à 1 an de vie.
Ces résultats suggèrent que l’utilisation d’Imurel durant la grossesse est sûre pour la mère et l’enfant.
La stéatose aiguë gravidique est une atteinte hépatique de la grossesse potentiellement grave. Cette très bonne revue de la littérature fait le point sur la physiopathologie et la prise en charge pratique de cette maladie.
