Publication des articles de veille scientifique
Cette étude de phase 2 publiée par dans Journal Of Hepatology rapporte les résultats de la combinaison d’une ablation percutanée en association avec un anticorps anti-CTLA4 (tremelimumab) dans les CHC avancés classés BCLC B et C. L’ablation percutanée ne traitait qu’une partie des lésions tumorales et avaient pour but de « booster » la réponse immunitaire anti-tumorale. La tolérance du traitement combiné était bonne avec la survenue de rash cutané chez quelques patients. 26% des patients ont présentés une réponse partielle évaluée sur les lésions non traitées par la radiofréquence. La survie globale médiane était de 12.3 mois.
Au total, la combinaison de l’ablation percutanée avec des anticorps anti-CTLA4 est associée à des réponses tumorales partielles dans une étude de phase 2 dans les CHC avancés.
Cette revue de la littérature très didactique publiée dans Journal of Hepatology discute les indications (en particulier dans le cadre du traitement et de la prévention secondaire de l’hémorragie digestive liée à l’hypertension portale) et les limitations (quel risque d’encéphalopathie post-TIPS ? Comment prédire la survenue d’insuffisance hépatocellulaire post-TIPS ?) de la pose de TIPS en urgence chez les patients cirrhotiques Child-Pugh B.
Cette étude randomisée américaine a comparé trois groupes de patients cirrhotiques (1800 patients au total) et soumis en fonction des groupes à: 1) un système de rappel par lettre et téléphone 2) un système de rappel par lettre et téléphone associé à un entretien motivationnel par téléphone 3) un groupe contrôle sans procédure de rappel. Le critère de jugement principal était la réalisation d’une échographie hépatique de dépistage de CHC à 6 mois. Le taux d’échographie hépatique effectuée à 6 mois était plus élevé dans le groupe rappel téléphonique et par lettre (44.5%) comparé au groupe contrôle (24.3%, P < 0.001). L’ajout d’un entretien motivationnel téléphonique n’était pas associé à un taux plus élevé de dépistage (47.2%) comparé au rappel par lettre et téléphonique (P=0.25).
Au total, une procédure de rappel téléphonique et par lettre augmente la réalisation d’échographie de dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques.
Cette étude de registre danoise a analysé l’incidence de la cirrhose alcoolique chez 36044 patients ayant un problème somatique ou psychiatrique lié à la consommation d’alcool (classé en intoxication aigue, simple mésusage ou dépendance) diagnostiqué en milieu hospitalier. L’incidence de la survenue de la cirrhose alcoolique à 15 ans était de 5.9% chez les hommes et de 5.1% chez les femmes. L’âge, avec un pic entre 40 et 49 ans pour le diagnostic de problèmes liés à la consommation d’alcool, était associé à la survenue d’une cirrhose. Un diagnostic de mésusage ou de dépendance à l’alcool était aussi associé à un risque plus élevé de développer une cirrhose alcoolique comparé à une intoxication alcoolique aigue. Le risque de survenue d’une cirrhose alcoolique était augmenté de 11 fois pour les hommes et 18 fois pour les femmes par rapport à la population général.
En conclusion, l’âge au diagnostic et le type de mésusage de l’alcool identifiés à l’hôpital sont des facteurs de risque de survenue de cirrhose alcoolique et pourrait permettre d’identifier les patients pouvant bénéficier d’interventions thérapeutiques.
Cette revue de la littérature résume les données conflictuelles sur l’effet des bêtabloquants chez les malades atteints de cirrhose décompensée. Des propositions pratiques y sont faites.
La translocation bactérienne est considérée comme un mécanisme clé des perturbations hémodynamiques associées à la cirrhose décompensée.
Cette étude Danoise a testé l’effet de la rifaximine, un antibiotique non absorbable, sur l’hémodynamique des malades atteints de cirrhose décompensée.
Les auteurs ont randomisé 54 malades atteints de cirrhose décompensée (score de Child moyen 8.3, MELD moyen 11.7), mais non hospitalisés : 36 malades ont reçu de la rifaximine 550 mg 2 fois par jours et 18 malades ont reçu du placébo. Un cathétérisme hépatique et cardiaque droit a été effectué à l’inclusion et après 4 semaines de traitement.
La rifaximine n’avait aucun effet sur le gradient de pressions hépatiques, sur l’index cardiaque, sur la fonction rénale ou les taux circulants des hormones vasoactives.
Ce « snapshot » résume de manière concise et claire les récents changements dans la définition et la gestion des insuffisances rénales aigue au cours de la cirrhose.
Sous l’égide de la société américaine d’hépatologie, un panel d’expert propose un guide pratique de gestion des hémorragies par hypertension portale. Les aspects pronostiques, diagnostiques et la prise en charge y sont abordés et des attitudes pratiques proposées.
Plusieurs toxiques non médicamenteux tels que les herbes chinoises ou bien encore certains compléments nutritionnels ont été rapportés comme pouvant entrainer des hépatites aigues. Cet article Américain rapporte le cas clinique d’une hépatite cytolytique et cholestatique attribuée à la consommation de boissons énergétiques. Le patient était un homme de 50 ans qui buvait 5 boissons énergétiques par jour depuis 3 semaines. Les auteurs évoquent la responsabilité de l’un des composants de ces boissons : la vitamine B3 ou niacine. En cas d’hépatite supposée toxique sans agent causal identifié, il faudra donc rechercher la consommation de boissons énergétiques. A noter que ce type de boisson est souvent consommé de façon concomitante à l’alcool.
Ces deux études ont évalué et validé la performance diagnostique et pronostique de plusieurs tests non-invasifs dont le FibroMètre, le FibroMax, et le Fibroscan dans deux grandes séries multicentriques de patients NAFLD.
