Publication des articles de veille scientifique

UN NOUVEL ÉLÉMENT À RECHERCHER À L’INTERROGATOIRE EN CAS D’HÉPATITE INEXPLIQUÉE : LA CONSOMMATION DE BOISSONS ÉNERGÉTIQUES

Plusieurs toxiques non médicamenteux tels que les herbes chinoises ou bien encore certains compléments nutritionnels ont été rapportés comme pouvant entrainer des hépatites aigues. Cet article Américain rapporte le cas clinique d’une hépatite cytolytique et cholestatique attribuée à la consommation de boissons énergétiques. Le patient était un homme de 50 ans qui buvait 5 boissons énergétiques par jour depuis 3 semaines. Les auteurs évoquent la responsabilité de l’un des composants de ces boissons : la vitamine B3 ou niacine. En cas d’hépatite supposée toxique sans agent causal identifié, il faudra donc rechercher la consommation de boissons énergétiques. A noter que ce type de boisson est souvent consommé de façon concomitante à l’alcool.

A LA RECHERCHE DE BIOMARQUEURS POUR ÉVALUER LA SÉVÉRITÉ DE LA NAFLD

Cette étude a évalué 32 biomarqueurs plasmatiques “spécialisés” chez 648 patients NAFLD de la base de donnée américaine du NASH CRN.

Ces biomarqueurs ont été évalués pour le diagnostic de plusieurs cibles diagnostiques: présence d’une NASH, stéatose >33%, inflammation lobulaire grade 2-3, présence de ballooning, fibrose significative F2-4. Les biomarqueurs indépendamment associés à chaque cible diagnostique ont été identifiés par analyse multivariée ajustée sur les paramètres clinico-biologiques.

Pour la NASH, le seul biomarqueur indépendant était l’aPAI1 (activated plasmingen activartor inhibitor 1).

Pour la fibrose significative, 7 biomarqueurs ont été identifiés: IL-8, MCP-1, resistin, sIL-1R1, sIL-2Ra, TNFa, et IGFII.

Ces biomarqueurs pourront être utilisés pour améliorer les tests non-invasifs des lésions hépatiques de NAFLD.

AMÉLIORATION DE L’INTERPRÉTATION DU RÉSULTAT DU FIBROSCAN EN PRENNANT EN COMPTE LE CAP

Une étude récente a montré que la stéatose hépatique influençait la dureté hépatique mesurée par le Fibroscan (Petta, Hepatology 2015). Or, le Fibroscan permet maintenant d’évaluer le degré de statose hépatique grace au Controlled Attenuation parameter (CAP). Le CAP a l’avantage d’être déterminé dans le même temps que la mesure de la dureté hépatique et ces deux résultats sont disponibles simultanément lors de l’examen avec le Fibroscan.

Ce travail réalisé chez 324 patients NAFLD a montré que la prise en compte du résultat du CAP dans l’interprétation du résultat du Fibroscan permettait de réduire le taux de faux-positifs et d’améliorer la valeur prédictive positive. Un arbre décisionnel prennant en compte la dureté hépatique et le CAP est proposé dans l’article.

DU MICROBIOTE AUSSI DANS LE SANG !!!

Cette étude a été menée dans deux cohortes de patients NAFLD: 50 patients espagnols (cohorte de dérivation) et 71 patients italiens (cohorte de validation).

Le microbiote sanguin a été mesuré dans le sang par qPCR ciblée sur la région hypervariable de l’ARN ribosomial 16S.

Les résultats ont montré que l’ADN bactérien était significativement plus élevé chez les patients ayant une fibrose, et ce dans les deux cohortes de patients.

Le microbiote sanguin: nouvelle piste physiopathologique ? nouveau biomarqueur de fibrose ?

DIMINUTION DES COMPLICATIONS HÉPATIQUES ET EXTRAHÉPATIQUES APRÈS GUÉRISON VIROLOGIQUE DES PATIENTS AVEC CIRRHOSE VIRALE C

Cette étude basée sur l’analyse de la cohorte prospective multicentrique française CIRVIR rapporte les complications hépatiques et extrahépatiques chez 1323 patients ayant une cirrhose virale C compensée en fonction de la survenue d’une réponse virologique soutenue. La réponse virologique soutenue (51% des patients) était associée à une diminution de la survenue de CHC (HR=0.29, P value<0.001), de décompensations hépatiques (HR=0.26, P value<0.001) mais aussi une baisse de la survenue d’évènements cardiovasculaire (HR=0.42, P value=0.001) et d’infections bactériennes (HR=0.44, P value<0.001). La survie globale des patients avec réponse virologique était meilleure que celle des patients sans réponse virologique (HR=0.27, P value<0.001). En conclusion, la réponse virologique soutenue diminue la survenue de complications hépatiques et extrahépatiques (en particulier cardiovasculaires) et améliore la survie globale des patients avec cirrhose virale C.

IMAGERIE FONCTIONNELLE DES TUMEURS HÉPATIQUES

Cette revue très complète publiée dans Journal of Hepatology fait le point sur le rôle potentiel de l’imagerie fonctionnelle (produite de contraste hépatobiliaire, séquence en diffusion, imagerie de perfusion, PET scanner) dans la caractérisation des tumeurs hépatiques primitives et secondaires.

RÔLE DES SAIGNÉES DANS L’HÉPATOSIDÉROSE DYSMÉTABOLIQUE

Une étude randomisée multicentrique ouverte de phase 3 française récemment publiée dans Hepatology a comparé les saignées associées aux règles hygiénodiététiques aux règles hygiénodiététiques seules chez 274 patients avec une surcharge hépatique en fer évaluée à l’IRM et ayant un syndrome métabolique. Les saignées n’étaient pas associées à une diminution significative de la glycémie à jeun (critère de jugement principal, P value=0.57), ni de la résistance insulinique, ni à une amélioration du bilan hépatique (critères de jugements secondaires). La prise de poids à la fin de l’étude était plus important dans le groupe « saignées » (+0.5 kg) comparés au groupe « contrôle » (-0.6 kg) et les saignées étaient associées à une asthénie plus importante.

En conclusion, les saignées n’améliorent pas la glycémies à jeun, ni l’insulinorésistance chez les patients avec une hépatosidérose dysmétabolique.