CIRRHOSE NASH OU CRYPTOGÉNÉTIQUE?

Cette étude a consulté le registre UNOS sur la période 2002 – 2016 pour comparer les caractéristiques des patients avec une cirrhose cryptogénétique (n=7 999) à celles des patients ayant une cirrhose sur NASH (n=11 302), une cirrhose alcoolique (n=21 714) ou une cirrhose auto-immune (n=3 447).

De 2002 à 2016, le nombre de cirrhoses sur NASH augmentait considérablement (1% à 16%), reflétant l’épidémie de NASH, alors que le nombre de cirrhoses cryptogénétiques diminuait de 8% à 4% reflétant probablement une meilleure idenfication des causes de cirrhose et notamment un meilleur classement des cirrhoses d’origine dysmétabolique en « cirrhose NASH ».

Les facteurs indépendamment associés à l’étiologie NASH de la cirrhose étaient : le diabète de type deux, l’obésité, l’âge, le sexe feminin, et la race blanche. Bien que les taux de patients diabétiques et de patients obèses chez les cirrhoses cryptogénétiques étaient significativement supérieur à ceux observés chez les cirrhoses alcooliques et les cirrhoses auto-immunes, ils restaient significativement inférieurs aux taux observés chez les cirrhoses sur NASH. Ces différences persistaient après ajustement sur l’âge, le sexe, et l’année d’inscription sur la liste; ainsi qu’après stratification sur le diabète de type deux ou sur l’obésité.

Les auteurs concluent que les cirrhoses cryptogénétiques sont différentes des cirrhoses sur NASH et que, par conséquent, les cirrhoses cryptogénétiques ne peuvent pas être considérées comme des cirrhoses sur NASH dans les études épidémiologiques. Néanmoins, ces conclusions sont basées sur la cause de la cirrhose enregistrée dans le registre UNOS qui a probablement évolué dans le temps et s’est améliorée avec la meilleure connaissance de l’histoire naturelle de la NAFLD.

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TEMPORALITÉ DE LA PRÉVALENCE DE LA NAFLD CHEZ LES PATIENTS CIRRHOTIQUES ET EN ATTENTE DE TRANSPLANTATION AUX USA

Ce travail a utilisé plusieurs bases de données américaines pour évaluer l’évolution de la prévalence de la NAFLD chez les patients cirrhotiques et en attente de transplantation aux USA.

Les résultats montrent que l’impact de la NAFLD augmente progressivement aux Etats-Unis et qu’en 10 ans elle est devenue :

– Une cause aussi fréquente de cirrhose que l’alcool et l’hépatite chronique C

– La seconde cause de cirrhose décompensée, égalité avec l’hépatite chronique C

– La seconde cause de carcinome hépatocellulaire

– Une cause aussi fréquente de transplantation hépatique pour cirrhose décompensée que l’alcool et l’hépatite chronique C

– La seconde cause de transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire

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LA SARCOPÉNIE : UN FACTEUR PRONOSTIC CHEZ LES PATIENTS EN ATTENTE DE TRANSPLANTATION HÉPATIQUE

La présence d’une sarcopénie peut être recherchée en mesurant le volume musculaire au scanner en L3. Cette étude a corrélé la présence d’une sarcopénie et la mortalité sur liste de transplantation hépatique chez 585 patients. 43% des patients avaient une sarcopénie. La mortalité à 3 mois des patients ayant une sarcopénie était plus élevée (48.4%) que chez les patients sans sarcopénie (32.3%, P < 0.001) en particulier chez les patients avec MELD bas (<15). Toutefois un score incluant la sarcopénie au MELD n’était pas supérieur au MELD seul pour prédire la survie des patients. Au total, la sarcopénie est un facteur de risque de mortalité sur liste de transplantation hépatique

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