META-ANALYSE DES TESTS NON-INVASIFS DE FIBROSE DANS LA NAFLD
Cette méta-analyse a inclus les données de 64 études (13 294 patients) sur les tests non-invasifs dans la NAFLD.
Les tests non-invasifs étudiés étaient :
– Les tests sanguins BARD, NAFLD fibrosis Score, APRI, FIB4
– Les méthodes d’élastométrie : Fibroscan (sondes M et XL), SuperSonic Imagining, élastométrie par résonnance magnétique
Les performances des différents tests pour le diagnostic de fibrose significative, de fibrose avancée, et de cirrhose sont détaillées dans l’article.
Les conclusions de l’étude, basées sur des comparaisons entre les tests, sont à prendre avec beaucoup de précaution car les résultats utilisés sont issus d’études différentes et non de comparaisons directes sur les mêmes populations.
DétailsCIRRHOSE NASH OU CRYPTOGÉNÉTIQUE?
Cette étude a consulté le registre UNOS sur la période 2002 – 2016 pour comparer les caractéristiques des patients avec une cirrhose cryptogénétique (n=7 999) à celles des patients ayant une cirrhose sur NASH (n=11 302), une cirrhose alcoolique (n=21 714) ou une cirrhose auto-immune (n=3 447).
De 2002 à 2016, le nombre de cirrhoses sur NASH augmentait considérablement (1% à 16%), reflétant l’épidémie de NASH, alors que le nombre de cirrhoses cryptogénétiques diminuait de 8% à 4% reflétant probablement une meilleure idenfication des causes de cirrhose et notamment un meilleur classement des cirrhoses d’origine dysmétabolique en « cirrhose NASH ».
Les facteurs indépendamment associés à l’étiologie NASH de la cirrhose étaient : le diabète de type deux, l’obésité, l’âge, le sexe feminin, et la race blanche. Bien que les taux de patients diabétiques et de patients obèses chez les cirrhoses cryptogénétiques étaient significativement supérieur à ceux observés chez les cirrhoses alcooliques et les cirrhoses auto-immunes, ils restaient significativement inférieurs aux taux observés chez les cirrhoses sur NASH. Ces différences persistaient après ajustement sur l’âge, le sexe, et l’année d’inscription sur la liste; ainsi qu’après stratification sur le diabète de type deux ou sur l’obésité.
Les auteurs concluent que les cirrhoses cryptogénétiques sont différentes des cirrhoses sur NASH et que, par conséquent, les cirrhoses cryptogénétiques ne peuvent pas être considérées comme des cirrhoses sur NASH dans les études épidémiologiques. Néanmoins, ces conclusions sont basées sur la cause de la cirrhose enregistrée dans le registre UNOS qui a probablement évolué dans le temps et s’est améliorée avec la meilleure connaissance de l’histoire naturelle de la NAFLD.
DétailsMODÉLISATION DE L’ÉPIDÉMIE DE NAFLD EN 2030 AUX USA
Ce travail a utilisé un modèle de Markov reproduisant l’histoire naturelle de la NAFLD pour prédire l’évolution de l’épidémie de NAFLD en 2030 aux Etats-Unis.
D’après les résultats de l’étude, la prévalence de la NAFLD et de ses complications va augmenter d’ici à 2030 :
– NAFLD : +21% (101 millions de patients en 2030 versus 83 millions en 2015)
– NASH : +63% (27 millions en 2030 versus 16.5 millions en 2015)
– Cirrhose : +169% (3.5 millions en 2030 versus 1.3 millions en 2015)
– Cirrhose décompensée : +180% (376 100 en 2030 versus 134 400 en 2015)
– Carcinome hépatocellulaire : +146% (24 900 en 2030 versus 10 100 en 2015)
– Transplantation hépatique : +59% (7 600 en 2030 versus 4 800 en 2015)
DétailsTEMPORALITÉ DE LA PRÉVALENCE DE LA NAFLD CHEZ LES PATIENTS CIRRHOTIQUES ET EN ATTENTE DE TRANSPLANTATION AUX USA
Ce travail a utilisé plusieurs bases de données américaines pour évaluer l’évolution de la prévalence de la NAFLD chez les patients cirrhotiques et en attente de transplantation aux USA.
Les résultats montrent que l’impact de la NAFLD augmente progressivement aux Etats-Unis et qu’en 10 ans elle est devenue :
– Une cause aussi fréquente de cirrhose que l’alcool et l’hépatite chronique C
– La seconde cause de cirrhose décompensée, égalité avec l’hépatite chronique C
– La seconde cause de carcinome hépatocellulaire
– Une cause aussi fréquente de transplantation hépatique pour cirrhose décompensée que l’alcool et l’hépatite chronique C
– La seconde cause de transplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire
DétailsLA RESTAURATION D’UN MICROBIOTE SAIN NORMALISE LA PRESSION PORTE CHEZ LES RATS AVEC STÉATOHÉPATITE NON ALCOOLIQUE
La progression de l’hypertension portale au cours de la stéatohépatite non alcoolique (NASH) a peu été étudiée. Une étude menée chez le rat par une équipe de Barcelone a analysé la part du microbiote intestinal dans l’augmentation de la pression porte dans la NASH.
Des rats sains ont été exposés à un régime induisant une NASH (riche en graisses et en fructose) ou un régime normal. Ce régime riche en graisses et en fructose entrainait une augmentation de la pression porte. Puis, les rats avec NASH ont été transplantés avec un microbiote intestinal de rats avec NASH ou de rats sains. La transplantation avec un microbiote de rat normal normalisait la pression porte grâce à une amélioration de la résistance vasculaire intrahépatique. Il s’agit là d’une nouvelle démonstration qu’une modification du microbiote intestinal peut diminuer la pression porte.
DétailsLES PATIENTS AVEC UNE CIRRHOSE SECONDAIRE À L’ALCOOL ONT UN RISQUE DE CHC PLUS FAIBLE MAIS UNE MORTALITÉ HÉPATIQUE PLUS ÉLEVÉE PAR RAPPORT AUX PATIENTS AVEC CIRRHOSE DUE À LA NASH OU À L’HÉPATITE C.
Les études évaluant le pronostic du patient cirrhotique mélangent le plus souvent des patients avec des cirrhoses d’étiologies différentes. Cette étude monocentrique suisse avait pour but d’étudier l’impact de l’étiologie de la cirrhose sur la survie et le risque de carcinome hépatocellulaire. Elle a inclus 752 patients cirrhotiques diagnostiqués entre 1995 et 2014. La cirrhose était secondaire soit à l’alcool, soit au virus C, soit à la NASH. L’étiologie alcool était associée à une incidence plus faible de carcinome hépatocellulaire mais à une mortalité d’origine hépatique plus élevée par rapport aux étiologies virus C et NASH.
DétailsEVALUATION DU SELONSERTIB, UN INHIBITEUR DE ASK1, DANS LA NASH (ESSAI PHASE 2)
Cette étude randomisée a évalué l’effet du Selonsertib, un inhibiteur de l’apoptosis signal-regulating kinase 1 (ASK-1) impliquée dans les processus d’inflammation et d’insulino-résistance hépatique.
72 patients avec une NASH prouvée histologiquement, un score NAS ≥5, un stade de fibrose F2-3, au moins 3 sur les 5 critères du syndrome métabolique, et un résultat du Fibroscan ≥7.0 kPa ont été inclus dans 5 groupes :
– Selonsertib 6mg (n=20)
– Selonsertib 18mg (n=22)
– Selonsertib 6mg + simtuzumab 125mg (n=10)
– Selonsertib 18mg + simtuzumab 125mg (n=10)
– Simtuzumab 125mg (n=10)
Le simtuzumab n’ayant pas démontré d’efficacité dans des études ultérieures, ont été comparés les groupes Selonsertib 18mg (n=32) vs 6 mg (n=30) vs contrôle (n=10).
Le taux de régression de la fibrose (≥1 stade) dans ces trois groupes était, respectivement : 43%, 30% et 20%.
Le taux de progression vers la cirrhose était, respectivement : 3%, 7%, et 20%.
Le Selonsertib est actuellement en évaluation dans les essais de phase 3 STELLAR3 et STELLAR4.
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