Contexte et objectifs : Au cours de la cirrhose, la notion de décompensation non aiguë peut sembler troublante, par rapport à la décompensation aiguë (DA) et l’ACLF par exemple, dont le pronostic a bien été décrit.
Cette étude visait à caractériser les caractéristiques cliniques et physiopathologiques de la décompensation non aiguë en comparaison de volontaires sains, de patients atteints de cirrhose compensée (CC) et d’identifier, chez les patients avec décompensation non aiguë, les facteurs prédictifs de progression vers la DA.Méthodes : Étude prospective bicentrique en Inde entre 2020 et 2023 : CC (n = 29), DNA (n = 311), DA (n = 201) et volontaires sains (n = 10). Les paramètres cliniques et biologiques, les taux de cytokines (IL-6, TNF, IL-10, MCP1) et des marqueurs de mort cellulaire ont été évalués à l’inclusion. Les patients ont été suivis pendant 12 mois.
Résultats : Les patients atteints de décompensation non aiguë avaient une survie plus faible (81,7 %) que ceux atteints de CC (100 %), mais supérieure à celle de la DA (31,2 %) (p < 0,001). Malgré l’absence d’inflammation systémique significative, les patients atteints de NAD présentaient des taux élevés de marqueurs de mort cellulaire, par rapport aux patients sains et aux patients atteints de CC. Les marqueurs inflammatoires et de mort cellulaire étaient plus prononcés dans la DA. A 12 mois, l’incidence cumulée de progression vers la DA parmi les décompensations non aiguës était de 55,1 %, associée alors à une diminution significative de leur survie (68,2 % contre 95,3 %, p < 0,001). Les facteurs prédictifs de la progression vers la DA étaient, entre autres, une ascite sévère, une baisse de l’IGF-1, de l’albumine, de l’IMC et des taux plus élevés de bilirubine, tout comme un score de Child ou de MELD plus élevé.
Conclusion : La décompensation non aiguë représente une entité cliniquement, pronostique et physiopathologique distincte dans la cirrhose. L’identification de ces patients à haut risque devrait inciter à intervenir pour prévenir la progression.
