Le traitement des hémorragies digestives (HD) par rupture de varices gastriques (RVG) reste controversé. L’objet de cette étude chinoise rétrospective menée dans 7 centres était d’évaluer l’efficacité de la pose de TIPS de 8 mm dans la prise en charge de RVG, que cela soit des GOV 1, GOV 2 ou IGV1, et de comparer dans ces différentes situations le TIPS seul ou combiné à l’embolisation des varices gastriques ; le critère de jugement principal était la récidive hémorragique et les critères secondaires la survenue d’une encéphalopathie hépatique (EH) et la mortalité de toutes causes. Au total, 629 patients ont été inclus : 68% GOV1, 23% GOV2 et le reste IGV1. Dans la cohorte entière, l’adjonction de l’embolisation à la pose du TIPS permettait de diminuer la récidive hémorragique (6,2% versus 13,6%, P=0,005) et la survenue d’une EH (31,0% versus 39,4%, P=0,02) sans modifier la mortalité (12,0% versus 9,7%, P=0,42). Cette différence restait significative dans les sous-groupes de patients avec GOV2 ou IGV1, mais pas dans le sous-groupe GOV1.
Ces résultats sont très intéressants, obtenus dans une large cohorte de patients (y compris avec GOV2 ou IGV1) et mériteraient d’être confirmés dans un essai randomisé. Le délai entre l’hémorragie et la pose du TIPS n’est pas clairement explicité. Il est important de noter que l’embolisation des varices avait lieu avant la pose de TIPS.
