L’encéphalopathie hépatique (EH) clinique reste la complication la plus fréquente après pose de TIPS, avec en cas de survenue, une altération sévère de la qualité de vie du patient[1]. Bien que des facteurs d’EH post-TIPS, sa prédiction reste incertaine et la décision de réalisation du TIPS peut être difficile en particulier chez les patients âgés.
L’objectif de cette étude a été de développer, puis de valider en interne, un score de prédiction de l’EH clinique (EHC) récidivante post-TIPS.
Pour cela les auteurs ont réalisé une étude prospective monocentrique incluant 161 patients cirrhotiquesayant bénéficié d’un TIPS entre 2015 et 2024. Un EEG quantitatif (qEEG) était réalisé avant la procédure. Un modèle de régression de Cox multivarié a été construit puis validé par bootstrap.
93 patients (58%) ont bénéficié du TIPS pour prophylaxie secondaire de l’hémorragie sur rupture de varice, et 68 patients (42%) pour une indication d’ascite récidivante/réfractaire. Des anomalies à l’EEG était identifié chez 40% des patients, sans association significative avec un antécédent d’EHC.
A 1 an, 41% des patients ont développés au moins 1 épisodes d’EH clinique, et 24% ont présentés une EHC récidivante.
L’analyse multivariée a permis d’identifier en pré-TIPS, 4 facteurs de risques indépendants de survenue d’EHC récidivante post-TIPS : Âge avancé ; Albuminémie ; Antécédent d’EHC ; Anomalies EEG.
A partir de ces paramètres les auteurs ont développé le score qEEG-TIPS, avec un seuil identifié à 0,48 permettant une bonne discrimination sur le risque d’ECH récidivante notamment à 6 mois post-TIPS : AUC 0,80 ; Sensibilité 75% ; Spécificité à 77% ; VPN 90%.
Dans le groupe haut-risque (qEEG > 0,48), le risque estimé d’EHC récidivante à 3 mois et 6 mois était de 33 et 48% respectivement. Dans le groupe risque faible (qEEG < 0,48), le risque estimé d’EHC récidivante à 3 mois et 6 mois était de 5% et 8% respectivement.
Les auteurs proposent également un modèle basé sur ce score pour prédire le risque d’EHC récidivante à 3 et 6 mois, avec un calculateur du score accessible à l’adresse suivante : https://tipsscores.shinyapps.io/RecOHE/
Le caractère mono-centrique et la validation seulement interne de ce score constituent les principales limites de cette belle étude. Il est également dommage que l’EH minime n’est pas été dépisté avant le TIPS. Le test d’énumération des animaux aurait été dans ce sens très intéressant à analyser dans l’analyse multivariée.
Le score qEEG-TIPS pourrait constituer un outil pratique supplémentaire en particulier chez les patients fragiles, permettant d’affiner les indications et d’adapter le suivi et la prophylaxie post-TIPS.
